Diagnose und Überweisung bei GA

Geographic Atrophy

Es ist entscheidend, die Geographische Atrophie auf den ersten Blick zu erkennen

Geographische Atrophie zeichnet sich durch Bereiche der Atrophie aus, die auf den Verlust von Photorezeptoren, retinalem Pigmentepithel und der darunterliegenden Choriokapillaris zurückzuführen sind. Dies führt zu einem Defekt der choroidalen Hypertransmission in der optischen Kohärenztomographie.1

Baseline

BCVA: 6/7.5

Der choroidale Hypertransmissionsdefekt ist ein Zeichen von Atrophie.

Jahr 4

BCVA: 6/15

Die Läsion ist näher an die Fovea herangewachsen, wie die größere Fläche der Hypertransmission im OCT zeigt. Der BCVA hat sich jedoch nur geringfügig verschlechtert, da die Fovea noch intakt ist.

Bilder mit freundlicher Genehmigung von Dr. Mohammad Rafieetary, OD, Charles Retina Institute.

Betroffene mit Geographischer Atrophie proaktiv identifizieren

Ophthalmologen und Optometristen spielen eine Schlüsselrolle bei der frühen Erkennung, Überwachung und rechtzeitigen Überweisung geeigneter GA-Patienten.2 Entdecken Sie die folgenden Patientenfallstudien, um verschiedene Beispiele von Betroffenen mit Geographischer Atrophie zu sehen, die überwiesen werden sollten.

Die folgenden Fallstudien verwenden verschiedene Bildgebungstechniken für GA, einschließlich Fundusautofluoreszenz (FAF), Nahinfrarotreflektanz (NIR) und optische Kohärenztomographie (OCT). OS (ocular sinister) bezieht sich auf ein Bild des linken Auges.

Der Fortschritt der GA ist konstant und unumkehrbar1,3–5

Patientenfallstudie 1

Edwin G.

75 Jahre alt

(hypothetischer Patient)

Medizinische Vorgeschichte:

  • Familienanamnese von AMD

  • ehemaliger Raucher

  • BMI 27

  • In der Ausgangslage sind die Befunde des Patienten konsistent mit intermediärer trockener AMD. Vier Jahre später hat sich OS zu GA mit Beteiligung der Fovea entwickelt.

ERSTUNTERSUCHUNG

  • BCVA: 6/12
  • Visuelle Funktion: Patient ist minimal symptomatisch mit einigen Schwierigkeiten bei Nacht zu sehen.

FAF

Hyperautofluoreszenz deutet auf Bereiche mit einem hohen Risiko für Atrophie hin.1

NIR

OCT

  • Unvollständiges retinales Pigmentepithel und äußere Netzhautatrophie (iRORA) sind ein Vorläufer von GA.
  • Eine Pigmentepithelablösung (PED) aufgrund der Aggregation von Drusen ist ein Risikofaktor für das Fortschreiten zu GA.6

VIER JAHRE NACH DER ERSTUNTERSUCHUNG

  • BCVA: 6/45
  • Visuelle Funktion: Der Patient fährt kein Auto mehr und hat Schwierigkeiten beim Lesen und Erkennen von Gesichtern.

FAF OS

NIR OS

OCT OS

Großer Atrophiebereich in Verbindung mit choroidaler Hypertransmission im OCT.

Bilder mit freundlicher Genehmigung von Mohammad Rafieetary, OD, Charles Retina Institute.

Die Sehschärfe korreliert in früheren Stadien der Krankheit negativ mit der Läsionsgröße3,7

Die Veränderung der Sehschärfe erfasst möglicherweise nicht den vollständigen Krankheitsverlauf; die visuelle Funktion nimmt weiter ab, während die Läsionen wachsen.3,8,9

Patientenfallstudie 2

Isabella C.

80 Jahre alt

(hypothetischer Patient)

Medizinische Vorgeschichte:

  • Keine Familienanamnese von AMD

  • Nichtraucher mit Exposition gegenüber Passivrauch

  • Diabetes, Hypertonie

  • BMI 28

  • Patient hat bei der Ausgangsuntersuchung einen großen Bereich von GA, jedoch ist die BCVA relativ unbeeinflusst aufgrund der Schonung der Fovea.
  • Innerhalb von 4 Jahren hat sich die OS GA fortentwickelt, aber die BCVA hat nur leicht abgenommen, da die Fovea noch intakt ist.

ERSTUNTERSUCHUNG

  • BCVA: 6/7.5
  • Visuelle Funktion: Patient benötigt Unterstützung von einer Pflegekraft bei einigen Aktivitäten (z.B. Kochen, Fahren), da das perizentrale Sehen aufgrund von GA verloren ist.

FAF

NIR

OCT

VIER JAHRE NACH DER ERSTUNTERSUCHUNG

  • BCVA: 6/15
  • Visuelle Funktion: Obwohl der Patient eine relativ gute BCVA beibehält, hat er eine schlechte Sehqualität. Patient ist stark auf die Hilfe von Pflegekräften bei vielen Aktivitäten des täglichen Lebens angewiesen.

FAF

NIR

OCT

Trotz signifikanter Atrophie bleibt die Fovea von GA relativ verschont.

Bilder mit freundlicher Genehmigung von Mohammad Rafieetary, OD, Charles Retina Institute.

Multifokale Konfiguration, große Größe und Beteiligung außerhalb der Fovea sind Prädiktoren für eine schnellere GA-Progression1,3,10

Patientenfallstudie 3

Carla L.

82 Jahre alt

(hypothetischer Patient)

Medizinische Vorgeschichte:

  • Familienanamnese von AMD

  • Ehemaliger Raucher

  • Hypertonie, Hyperlipidämie

  • BMI 33

  • Patient hat bei der Ausgangsuntersuchung GA mit multifokalen Läsionen außerhalb der Fovea. Diese Läsionen neigen dazu, schneller zu fortschreiten als unifokale, foveale Läsionen.
  • Innerhalb von 2 Jahren sind die Atrophiebereiche gewachsen und haben sich vereinigt. Jedoch bleibt die Fovea intakt, was zu einer leichten Veränderung der BCVA führt.

ERSTUNTERSUCHUNG

  • BCVA: 6/9
  • Visuelle Funktion: Patient hat Probleme mit der Dunkeladaptation und einige Schwierigkeiten beim Lesen.

FAF

NIR

OCT

VIER JAHRE NACH DER ERSTUNTERSUCHUNG

  • BCVA: 6/12
  • Visuelle Funktion: Patient fühlt sich beim Fahren nicht mehr wohl, obwohl sie rechtlich dazu in der Lage ist. Patient ist stark auf die Hilfe von Pflegekräften bei einigen Aktivitäten des täglichen Lebens angewiesen.

FAF

Klare Progression der perifovealen GA zwei Jahre später.

NIR

OCT

Bilder mit freundlicher Genehmigung von Mohammad Rafieetary, OD, Charles Retina Institute.

Was ist Geographische Atrophie?

Bis 2040 könnten 18 Millionen Menschen von einem fortschreitenden, irreversiblen und dauerhaften Sehverlust betroffen sein.1,11

Progression der Geographischen Atrophie

Auch wenn das Wachstum der Läsionen bei Geographischer Atrophie scheinbar langsam verläuft, ist das Fortschreiten der Krankheit konstant und irreversibel.3-5,12

Geographische Atrophie kann Betroffene mehr als ihr Sehvermögen kosten

Sie können Schwierigkeiten in Bezug auf ihre Unabhängigkeit, Beziehungen und alltägliche Aktivitäten bekommen.13-15

Referenzen
  1. Fleckenstein M, et al. Ophthalmology. 2018;125(3):369–390.
  2. American Optometric Association. Comprehensive adult eye and vision examination. 2015. Available at: https://www.aoa.org/documents/EBO/Comprehensive_Adult_Eye_and_Vision%20QRG.pdf (accessed June 2023).
  3. Boyer DS, et al. Retina. 2017;37(5):819–835.
  4. Lindblad AS, et al. Arch Ophthalmol. 2009;127(9):1168–1174.
  5. Holz FG, et al. Ophthalmology. 2014;121(5):1079–1091.
  6. Shijo T, et al. Sci Rep. 2022;12(1):4715.
  7. Heier JS, et al. Ophthalmol Retina. 2020;4(7):673–688.
  8. Kimel M, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(14):6298–6304.
  9. Sadda SR, et al. Retina. 2016;36(10):1806–1822.
  10. Wang J, Ying G. Ophthalmic Res. 2021;64(2):205–215.
  11. Wong WL, et al. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116 and supplementary appendix.
  12. Sunness JS, et al. Ophthalmology. 2007;114(2):271–277.
  13. Sivaprasad S, et al. Ophthalmol Ther. 2019;8(1):115–124.
  14. Jones D, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2022;63(7):A0145.
  15. Apellis & The Harris Poll. 2022. Geographic Atrophy Insights Survey (GAINS).